DISMENORREA: DOLOR CAUSADO POR LA MENSTRUACIÓN

La dismenorrea primaria es el dolor que ocurre durante el periodo menstrual siempre que no exista patología pélvica orgánica. La dismenorrea secundaria se refiere al dolor asociado a la menstruación en el curso de una enfermedad orgánica como la endometriosis., enfermedad pélvica u otras causas.

Alrededor del 45 a 60 % de las mujeres pospuberales tienen algún grado de dismenorrea y un 10 % de estas esta incapacitada durante uno a tres días. Durante las primeras pérdidas menstruales el dolor es poco frecuente y se incrementa a medida que aumenta la maduración sexual.

Causas

• Factores Psicológicos: Se asocia la dismenorrea y la sugestión, imitación de la madre o compañeras, tabús sociales, falta de información y ventajas secundarias al dolor.
• Factores miometriales: Durante las distintas fases del ciclo el útero presenta contracciones que son mayores durante la regla; en las adolescentes con dismenorrea existe un aumento de la presión basal, niveles altos de contracciones o contracciones disrritmicas.
• Prostaglandinas: Cuando el tejido endometrial se desprende durante la regla su producción aumenta provocando un tipo de las mismas contracciones del músculo uterino, vasoconstricción e isquemia al mismo tiempo que otro tipo provoca vasodilatación y sangrado. Las pacientes con dismenorrea poseen niveles mas altos de prostaglandinas por eso mejoran los síntomas con el uso de inhibidores de las prostaglandinas como Ac. acetilsalicílico (Aspirina), Ibuprofeno o Naproxeno.

Manifestaciones:

La dismenorrea primaria comienza habitualmente después de 6 a 12 meses tras la menarquia o primera regla. El dolor sucede con espasmos más fuerte en la parte inferior del abdomen, desplazándose a espalda y cara anterior de los muslos. En general aparecen náuseas y vómitos, fatiga, vértigo, mareos, diarrea, dolor de espalda, cefalea o irritabilidad.

La dismenorrea se puede catalogar en grados según su intensidad y va desde el grado I en que apenas hay interferencia con las tareas cotidianas, II que es intensa interfiriendo su actividad, sin apenas síntomas generales y III en que la interferencia con la actividad  es importante impidiéndola durante uno o varios días y se acompaña de síntomas sistémicos.

Otros motivos: Endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica, tumores uterinos benignos, dispositivo intrauterino (DIU) o anormalidades anatómicas de genitales internos.

Tratamiento.

El tratamiento consiste en el uso de analgésicos inhibidores de las prostaglandinas, como el Ibuprofeno (600 mg inicialmente y 400 mg cada 8 horas después), Naproxeno (500 mg inicialmente y 250 cada 8 horas a continuación) que deben administrarse tan pronto como se inicie la menstruación para mejorar su eficacia incluso si no empezó el dolor.

Si la dismenorrea es importante (grado III) pude ser necesario el uso de anticonceptivos orales.